在农村合作医疗工作会议上的讲话
05-05 17:49:46 分类：科技卫生 浏览次数: 883次
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在农村合作医疗工作会议上的讲话,
二、要切实加强农村合作医疗工作
根据上级精神，结合本镇实际， ****年我镇的农村合作医疗由传统的福利风险型改为采用不同收费标准、不同报销办法的三种形式，具体包括在村农民及小城镇居民福利风险型合作医疗、中小学生、幼儿住院合作医疗团体保险、企业职工大病风险合作医疗，这三种形式的具体规定如下：
(一)、在村农民及小城镇居民福利风险型合作医疗
*、参加对象：除在校（园）中小学生（幼儿）外的所有户籍在本村、居委无医疗保障的居民（包括企事业单位职工）。
*、筹资标准：个人基金：每人每年缴纳**元。
*、补偿项目：门诊和住院期间发生的基本药品费、手术费（限****元/次）、基本手术材料费（限****元/次）、基本住院费（限**元/日）、恶性肿瘤放疗化疗费（限****元/年）、肾功能衰竭透析费（限****元/年）、器官移植抗排异药品费（限*****元/年）。
*、补偿比例、方法：
参加者在本村卫生室、本镇卫生院及经镇合管所同意转诊到市外正规医疗机构门诊、住院，其可补偿项目的医疗费用，按以下办法报销。
（*）福利风险型报销：按规定项目的医疗费用在***元以下的一般居民按**%报销，全年补偿限额***元;低保户按**%报销, 全年补偿限额***元。
（*）镇级大病风险合作医疗起报点一般居民为***元，限报点为****元；最高补偿限额一般居民为****元，低保户为****元
（*）市级大病风险型合作医疗起报点为****元，限报点*****元，最高补偿限额一般居民*****元，低保户*****元。（****年度我镇在市大病风险基金会实报**人，报销总额达到******元，平均每人****元，最高报*****元。）
(*)、凡子女参加了镇中小学生、幼儿住院合作医疗团体保险的，其法定监护人（父母亲等），在镇级大病风险报销的基础上，再提高**%。
(*)、外地门诊、住院报销比例各段下降*%。
(*)、为使参加者得到合理补偿，****年继续实行费用总额达到镇级大病风险起报点时，其家庭成员中前三年未参加合作医疗的人员必须补缴前三年基金后方可享受镇级大病风险报销，不愿意补缴的，只享受福利型报销。
（二）中小学生、幼儿住院合作医疗团体保险
根据中小学生、幼儿患病机率低，但患病后重病、大病多的特点，我镇从****年开始，单独设立《中小学生、幼儿住院合作医疗团体保险》。
*、参加对象：在校（园）中小学生（幼儿）。本镇学生原则上都要参加，外地学生自愿参加。
*、筹资标准：每人每年**元，由参加者自理。
*、保险期限：****年*月*日至****年**月**日。
*、补偿项目：参加者因病住院或因意外伤害住院的基本药品费、手术费（限****元/年）、基本手术材料费（限****元/年）、基本住院费（**元/日）、恶性肿瘤放疗化疗费（限****元/年）、肾功能衰竭透析费（限****元/年）、器官移植抗排异治疗药品费（限*****元/年）。
*、补偿比例及方法：参加者因病或因意外伤害在本市镇卫生院以上正规医疗单位或经镇合管所同意转诊至市外正规医疗单位治疗，住院期间可补项目医疗费用，起报点：可补项目医疗费用***元；限报点：可补项目医疗费*****元；最高可报销补偿金额*****元。
*、凡参加中小学生、幼儿住院合作医疗镇团体保险的学生，小学一年级、三年级、五年级和初中一年级、高中一年级学生常规健康体检费由镇合作医疗基金中列支。
*、外地住院治疗报销比例各段下降*%。
参加者因意外伤害造成死亡，镇合管所给予一次性补偿****元。
（三）企业职工大病风险合作医疗
*、参加对象：凡在本镇企业工作，未参加本村、居委农村合作医疗和无城镇职工医疗保险的职工（包括外来职工），均要参加企业职工大病风险合作医疗。
*、筹资标准：每人每年缴纳基金***元：由职工个人与企业共同承担。两者承担比例由企业自定，但企业承担部分不得低于**%。
*、补偿项目：参照在村农民、集镇居民大病风险合作医疗补偿项目执行。
*、补偿比例及方法：参加者在村卫生室、本企业或企业定点医务室门诊、本市镇正规医疗单位及经镇合管所同意转诊到市外正规医疗单位门诊、住院，其可补项目医疗费用，按以下规定报销。
（*）镇级福利风险型从*元起报，限报点为****元，最高补偿限额****元。
（*）市级大病风险型起报点为****元，限报点为*****元，最高补偿限额为*****元。
（*）外地门诊、住院报销比例各段下降*%。
（四）、下列情况之一造成参加者医疗费用支出的，市、镇两级大病风险合作医疗不予补偿。
*.自购药品、自动投医和非指定医疗单位正式收据。
*.城镇职工医疗保险规定的药品品种以外的药品费用。
*.公伤、车祸等原因造成的意外伤害所用的医疗费用。
*.计划生育、正常分娩的医疗费用。
*.洗牙、镶牙、验光、配镜、装配假眼、假肢、美容、手术矫形等非治疗性医疗费用。
*.器官移植、安装心脏起博器等高收费医疗项目的费用。
*.集体性食物中毒、酒精中毒、性病、斗殴、自杀、酗洒等人为因素造成的医疗费用。
*.首次参加者，缴费前已患各种疾病所支付的医疗费。
*.未经镇合管所同意自行转诊的医疗费用。
**.近三年来，未连续以户为单位，参加合作医疗者，不得享受市级、镇二级大病风险合作医疗补偿。
三、要精心组织，收缴、管理、使用好农村合作医疗基金。
（一）、合作医疗基金收缴办法和期限。合作医疗个人基金由参加者个人缴纳。坚持先缴款后享受的原则。个人基金原则上在****年*月底之前收缴结束，过期不再办理，具体收缴办法如下：
*、农村、居委必须以户为单位参加、缴纳基金，基金收缴由各村村委，居委填好应参人员花名册，组织村、居委干部、村、居民组长，乡村医生上门收缴。
*、中小学、幼儿园、由各学校组织班主任填好花名册并负责收缴基金。
*、企业职工由企业填列清单、组织收缴。
合作医疗基金筹集是搞好农村合作医疗的关键，因此各村、学校单位认真组织，确保参加率和基金到位。
（二）及时足额缴纳集体补助基金。为了确保合作医疗基金的正常运行，保证参加者医疗费用的及时报销，根据****年合作医疗报销办法的调整，村和企业不再负担参加合作医疗人员的门诊报销，统一由镇合管所组织报销。按照合作医疗基金个人负担为主、集体适当补助，量入为出、合理负担的原则，经镇政府办公会议集体讨论，并报镇党委同意从****年开始提高了集体补助标准，村、居委会按辖区人口的集体补助标准从每人每年* 元，提高到每人每年**元，并实行多参不多补，少参不少补，要求在****年*月底前足额到位。对集体基金不按时到位的单位，合管所将暂停合作医疗报销，待到位后再报，到**月底不到位的单位，市镇二级大病风险报销由本单位负责。镇财政补贴也从****年的按全镇总人口计算每人*元提高到*元，该资金在*月底前汇入镇合管所。
（三）、相互配合，及时办理参加合作医疗人员的医疗费用报销手续，****年农村合作医疗报销将门诊和住院合并后，大大增加了镇合管所工作难度和工作量，为了方便参加者医疗费用报销，镇合管所的同志要进一步树立吃苦耐劳精神，排好报销时间，服务到村。对镇合管所的同志具体提出以下要求。
*、在校学生、幼儿园儿童和企业职工、居委居民参加合作医疗的人员医疗费用实行按季度报销，分别在****年*月、*月、**月和****年*月的*日、*日、**日携带医疗卡、卫生室门诊、医院门诊、住院发票、药品清单直接到合管所报销。
*、农村参加合作医疗人员的医疗费用报销，由合管所列出时间表，定期到村办理报销业务，从*月份至****年*月份每个村报销不少于*次，并通过****年的实践，确定一个比较可行的报销办法。希望各村要积极配合，把这项关系群众切身利益的事办好。
四、要加强社区卫生服务站、卫生室的建设和管理
根据张政发[****]**号文件和我镇社区卫生服务站整体规划，要将**个村卫生室逐步改建成社区卫生服务站，在前二年我们已经完成了**等*个社区卫生服务站的建设任务，****年要完成***个社区卫生服务站的建设任务，并确保在**月底前通过市卫生局考核验收。
二、要切实加强农村合作医疗工作
根据上级精神，结合本镇实际， ****年我镇的农村合作医疗由传统的福利风险型改为采用不同收费标准、不同报销办法的三种形式，具体包括在村农民及小城镇居民福利风险型合作医疗、中小学生、幼儿住院合作医疗团体保险、企业职工大病风险合作医疗，这三种形式的具体规定如下：
(一)、在村农民及小城镇居民福利风险型合作医疗
*、参加对象：除在校（园）中小学生（幼儿）外的所有户籍在本村、居委无医疗保障的居民（包括企事业单位职工）。
*、筹资标准：个人基金：每人每年缴纳**元。
*、补偿项目：门诊和住院期间发生的基本药品费、手术费（限****元/次）、基本手术材料费（限****元/次）、基本住院费（限**元/日）、恶性肿瘤放疗化疗费（限****元/年）、肾功能衰竭透析费（限****元/年）、器官移植抗排异药品费（限*****元/年）。
*、补偿比例、方法：
参加者在本村卫生室、本镇卫生院及经镇合管所同意转诊到市外正规医疗机构门诊、住院，其可补偿项目的医疗费用，按以下办法报销。
（*）福利风险型报销：按规定项目的医疗费用在***元以下的一般居民按**%报销，全年补偿限额***元;低保户按**%报销, 全年补偿限额***元。
（*）镇级大病风险合作医疗起报点一般居民为***元，限报点为****元；最高补偿限额一般居民为****元，低保户为****元
（*）市级大病风险型合作医疗起报点为****元，限报点*****元，最高补偿限额一般居民*****元，低保户*****元。（****年度我镇在市大病风险基金会实报**人，报销总额达到******元，平均每人****元，最高报*****元。）
(*)、凡子女参加了镇中小学生、幼儿住院合作医疗团体保险的，其法定监护人（父母亲等），在镇级大病风险报销的基础上，再提高**%。
(*)、外地门诊、住院报销比例各段下降*%。
(*)、为使参加者得到合理补偿，****年继续实行费用总额达到镇级大病风险起报点时，其家庭成员中前三年未参加合作医疗的人员必须补缴前三年基金后方可享受镇级大病风险报销，不愿意补缴的，只享受福利型报销。
（二）中小学生、幼儿住院合作医疗团体保险
根据中小学生、幼儿患病机率低，但患病后重病、大病多的特点，我镇从****年开始，单独设立《中小学生、幼儿住院合作医疗团体保险》。
*、参加对象：在校（园）中小学生（幼儿）。本镇学生原则上都要参加，外地学生自愿参加。
*、筹资标准：每人每年**元，由参加者自理。
*、保险期限：****年*月*日至****年**月**日。
*、补偿项目：参加者因病住院或因意外伤害住院的基本药品费、手术费（限****元/年）、基本手术材料费（限****元/年）、基本住院费（**元/日）、恶性肿瘤放疗化疗费（限****元/年）、肾功能衰竭透析费（限****元/年）、器官移植抗排异治疗药品费（限*****元/年）。
*、补偿比例及方法：参加者因病或因意外伤害在本市镇卫生院以上正规医疗单位或经镇合管所同意转诊至市外正规医疗单位治疗，住院期间可补项目医疗费用，起报点：可补项目医疗费用***元；限报点：可补项目医疗费*****元；最高可报销补偿金额*****元。
*、凡参加中小学生、幼儿住院合作医疗镇团体保险的学生，小学一年级、三年级、五年级和初中一年级、高中一年级学生常规健康体检费由镇合作医疗基金中列支。
*、外地住院治疗报销比例各段下降*%。
参加者因意外伤害造成死亡，镇合管所给予一次性补偿****元。
（三）企业职工大病风险合作医疗
*、参加对象：凡在本镇企业工作，未参加本村、居委农村合作医疗和无城镇职工医疗保险的职工（包括外来职工），均要参加企业职工大病风险合作医疗。
*、筹资标准：每人每年缴纳基金***元：由职工个人与企业共同承担。两者承担比例由企业自定，但企业承担部分不得低于**%。
*、补偿项目：参照在村农民、集镇居民大病风险合作医疗补偿项目执行。
*、补偿比例及方法：参加者在村卫生室、本企业或企业定点医务室门诊、本市镇正规医疗单位及经镇合管所同意转诊到市外正规医疗单位门诊、住院，其可补项目医疗费用，按以下规定报销。
（*）镇级福利风险型从*元起报，限报点为****元，最高补偿限额****元。
（*）市级大病风险型起报点为****元，限报点为*****元，最高补偿限额为*****元。
（*）外地门诊、住院报销比例各段下降*%。
（四）、下列情况之一造成参加者医疗费用支出的，市、镇两级大病风险合作医疗不予补偿。
*.自购药品、自动投医和非指定医疗单位正式收据。
*.城镇职工医疗保险规定的药品品种以外的药品费用。
*.公伤、车祸等原因造成的意外伤害所用的医疗费用。
*.计划生育、正常分娩的医疗费用。
*.洗牙、镶牙、验光、配镜、装配假眼、假肢、美容、手术矫形等非治疗性医疗费用。
*.器官移植、安装心脏起博器等高收费医疗项目的费用。
*.集体性食物中毒、酒精中毒、性病、斗殴、自杀、酗洒等人为因素造成的医疗费用。
*.首次参加者，缴费前已患各种疾病所支付的医疗费。
*.未经镇合管所同意自行转诊的医疗费用。
**.近三年来，未连续以户为单位，参加合作医疗者，不得享受市级、镇二级大病风险合作医疗补偿。
三、要精心组织，收缴、管理、使用好农村合作医疗基金。
（一）、合作医疗基金收缴办法和期限。合作医疗个人基金由参加者个人缴纳。坚持先缴款后享受的原则。个人基金原则上在****年*月底之前收缴结束，过期不再办理，具体收缴办法如下：
*、农村、居委必须以户为单位参加、缴纳基金，基金收缴由各村村委，居委填好应参人员花名册，组织村、居委干部、村、居民组长，乡村医生上门收缴。
*、中小学、幼儿园、由各学校组织班主任填好花名册并负责收缴基金。
*、企业职工由企业填列清单、组织收缴。
合作医疗基金筹集是搞好农村合作医疗的关键，因此各村、学校单位认真组织，确保参加率和基金到位。
（二）及时足额缴纳集体补助基金。为了确保合作医疗基金的正常运行，保证参加者医疗费用的及时报销，根据****年合作医疗报销办法的调整，村和企业不再负担参加合作医疗人员的门诊报销，统一由镇合管所组织报销。按照合作医疗基金个人负担为主、集体适当补助，量入为出、合理负担的原则，经镇政府办公会议集体讨论，并报镇党委同意从****年开始提高了集体补助标准，村、居委会按辖区人口的集体补助标准从每人每年* 元，提高到每人每年**元，并实行多参不多补，少参不少补，要求在****年*月底前足额到位。对集体基金不按时到位的单位，合管所将暂停合作医疗报销，待到位后再报，到**月底不到位的单位，市镇二级大病风险报销由本单位负责。镇财政补贴也从****年的按全镇总人口计算每人*元提高到*元，该资金在*月底前汇入镇合管所。
（三）、相互配合，及时办理参加合作医疗人员的医疗费用报销手续，****年农村合作医疗报销将门诊和住院合并后，大大增加了镇合管所工作难度和工作量，为了方便参加者医疗费用报销，镇合管所的同志要进一步树立吃苦耐劳精神，排好报销时间，服务到村。对镇合管所的同志具体提出以下要求。
*、在校学生、幼儿园儿童和企业职工、居委居民参加合作医疗的人员医疗费用实行按季度报销，分别在****年*月、*月、**月和****年*月的*日、*日、**日携带医疗卡、卫生室门诊、医院门诊、住院发票、药品清单直接到合管所报销。
*、农村参加合作医疗人员的医疗费用报销，由合管所列出时间表，定期到村办理报销业务，从*月份至****年*月份每个村报销不少于*次，并通过****年的实践，确定一个比较可行的报销办法。希望各村要积极配合，把这项关系群众切身利益的事办好。
四、要加强社区卫生服务站、卫生室的建设和管理
根据张政发[****]**号文件和我镇社区卫生服务站整体规划，要将**个村卫生室逐步改建成社区卫生服务站，在前二年我们已经完成了**等*个社区卫生服务站的建设任务，****年要完成***个社区卫生服务站的建设任务，并确保在**月底前通过市卫生局考核验收。
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