2016年考研西医综合辅导讲义同步练习109

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第30章骨与关节化脓性感染

　　 一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中。只有一项是最符合题目要求的。
　　 828．急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是
　　 A．溶血性金黄色葡萄球菌
　　 B．乙型溶血性链球菌
　　 C．嗜血流感杆菌
　　 D．大肠杆菌
　　 829．急性血源性骨髓炎的病理特点是
　　 A．死骨及死腔形成
　　 B．骨膜下脓肿形成
　　 C．以骨质破坏、坏死为主
　　 D．骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在
　　 830．血源性骨髓炎时“骨性包壳”来源于
　　 A．骨质钙化
　　 B．肉芽组织钙化
　　 C．大片死骨
　　 D．骨膜反应形成的新骨
　　 831．急性血源性骨髓炎的好发部位是
　　 A．肱骨、尺桡骨
　　 B．尺桡骨
　　 C．胫骨、股骨
　　 D．胫腓骨
　　 832．对确诊早期急性血源性骨髓炎最有价值的检查方法是
　　 A．血细菌培养
　　 B．局部分层穿刺
　　 C．核素显像
　　 D．CT检查
　　 833．患儿，6岁。寒战高热伴右小腿疼痛2天入院。查体：体温39．5℃，精神差，右胫骨近端有压痛，局部皮肤红肿。诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液。化验：血白细胞20×109/L，中性粒细胞0．91。X线摄片见右胫骨近端软组织肿胀。本例最可能的诊断为
　　 A．软组织化脓性感染
　　 B．右胫骨结核
　　 C．右胫骨化脓性骨髓炎
　　 D．右膝关节化脓性炎
　　 834．急性血源性骨髓炎经抗生素治疗一周后，全身及局部症状消失，下一步的治疗为
　　 A．开窗减压
　　 B．软组织切开减压
　　 C．石膏托固定2个月
　　 D．继续使用抗生素3～6周
　　 835．急性骨髓炎，在骨膜下抽得少量脓液，最关键的治疗措施是
　　 A．联合使用大量敏感抗生素
　　 B．作细菌培养，根据药敏试验结果调整抗生素
　　 C．病灶清除术
　　 D．钻孔引流
　　 836．急性血源性骨髓炎转变为慢性阶段的主要原因是
　　 A．细菌毒力太低
　　 B．细菌毒力太高
　　 C．机体抵抗力太低
　　 D．治疗不及时、不彻底
　　 837．化脓性关节炎好发于
　　 A．肘关节
　　 B．肩关节
　　 C．腕关节
　　 D．髋、膝关节
　　 838．化脓性关节炎最早出现的X线骨骼改变是
　　 A．骨质坏死
　　 B．骨质虫蚀状破坏
　　 C．骨质疏松
　　 D．关节软骨破坏
　　 839．急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎的鉴别要点不包括
　　 A．疼痛部位在关节
　　 B．早期出现关节腔积液
　　 C．全身中毒症状严重
　　 D．穿刺抽液检查
　　 二、B型题：每小题只能从中选择l个最符合题目要求的。每个选项可以被选择一次或多次。
　　 A．类风湿关节炎
　　 B．膝关节化脓性关节炎
　　 C．膝关节滑膜结核
　　 D．膝关节全关节结核
　　 840．关节穿刺注药治疗无效时行切开引流
　　 841．关节穿刺注药治疗无效时行病灶清除+滑膜切除
　　 A．合理有效使用抗生素
　　 B．关节腔持续灌洗
　　 C．经关节镜灌洗
　　 D．关节切开引流+关节腔持续灌洗
　　 842．早期治疗膝关节化脓性关节炎的最好方法是
　　 843．早期治疗髋关节化脓性关节炎的最好方法是
　　 三、X型题：A、B、C、D四个选项中至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。
　　 844．急性骨髓炎手术治疗的目的是
　　 A．引流脓液
　　 B．阻止急性骨髓炎转变为慢性
　　 C．清除死骨
　　 D．清除窦道
　　 845．慢性骨髓炎手术治疗的原则是
　　 A．清除死骨
　　 B．清除炎性肉芽组织
　　 C．消灭死腔
　　 D．清除窦道
　　 846．慢性骨髓炎手术时机的选择是
　　 A．有包壳生成者
　　 B．有死骨形成者
　　 C．有死腔形成者
　　 D．有窦道流脓者
　　 847．慢性骨髓炎的手术方法包括
　　 A．楔形截骨术
　　 B．碟形手术
　　 C．带蒂肌瓣填塞术
　　 D．关节离断术
　　 848．化脓性关节炎细菌进入关节内的途径包括
　　 A．血源性
　　 B．邻近病灶直接蔓延
　　 C．关节手术后感染
　　 D．开放性损伤发生感染

　　 参考答案：
　　 828．A 829．D 830．D 831．C 832．B 833．C834．D 835．D 836．D 837．D 838．C 839．C 840．B841．D 842．B 843．D 844．AB 845．ABC 846．BCD 847．BC848．ABCD
　　 828．A 溶血性金黄色葡萄球菌是急性骨髓炎最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，嗜血流感杆菌也可致病，其他细菌有大肠杆菌、产气荚膜杆菌、肺炎球菌、白色葡萄球菌等。
　　 829．D 急性血源性骨髓炎的病理改变是骨质破坏与死骨形成，后期有反应性新生骨，成为骨性包壳。
　　 830．D．急性血源性骨髓炎时，骨组织失去血供后，部分骨组织因缺血而坏死，在周围形成炎性组织，死骨的边缘逐渐被吸收，使死骨与主骨完全脱离。在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液刺激产生新骨，包围在骨干外层，形成“骨性包壳”。包壳内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。
　　 831．C 急性血源性骨髓炎好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨，脊柱与其他四肢骨骼都可发病，肋骨和颅骨少见。
　　 832．B ①血细菌培养阳性见于各种败血症，因此对急性血源性骨髓炎诊断价值不大，并且阳性率不高。②CT只能发现骨膜下脓肿，对细小脓肿难以显示，也不能用于早期诊断。③核素骨显像48小时内就有阳性结果，但只能显示出病变部位，不能作出定性诊断，因此本项检查只有早期间接帮助诊断的价值。④局部脓肿分层穿刺，若抽出混浊液体或血性液作涂片发现脓细胞或细菌即可早期确诊。
　　 833．C 6岁患儿，寒战高热伴右小腿疼痛2天，骨膜下分层穿刺抽得少许脓液，可确诊为化脓陛骨髓炎。
　　 834．D 急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗1周，全

， www.qihang56.com身和局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能。因此，不需手术治疗，可继续使用抗生素3～6周。
　　 835．D 急性骨髓炎，在骨膜下抽得少量脓液，说明脓肿已经形成，因此最关键的治疗措施是手术钻孔引流。引流骨膜下脓肿内高压脓液，减少毒血症，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。病灶清除术为慢性骨髓炎的治疗方法。
　　 836．D 急性血源性骨髓炎若诊断不及时、治疗不彻底，急性感染期未能彻底控制，可转变为慢性骨髓炎。当然也有少部分患者系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。
　　 837．D 化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关节。
　　 838．C．化脓性关节炎x线表现：早期可见关节周围软组织阴影。骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏；晚期可出现关节间隙狭窄。
　　 839．C 急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎都是金黄色葡萄球菌所致的化脓性感染，都会出现严重的全身中毒症状，不能成为两者的鉴别要点。疼痛部位在关节、早期就出现关节腔积液、关节腔穿刺液检查发现病原菌都是化脓性关节炎的临床特点。
　　 840．B
　　 841．D ①膝关节为表浅大关节，治疗化脓性关节炎时，可每天作关节腔穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。若治疗无效，应改用关节腔持续性灌洗或切开引流。②对于早期膝关节单纯性滑膜结核可采用关节穿刺注射抗结核药物。③对于膝关节全关节结核，因含大量结核坏死灶，关节穿刺注射抗结核药物治疗难以奏效，需行病灶清除+滑膜切除。
　　 842．B
　　 843．D 化脓性关节炎的治疗包括合理有效的使用抗生素、及时引流和功能锻炼等。抗生素的应用应早期、足量、联合、选用敏感抗生素。抗生素可全身使用，也可局部注射并用，以提高局部血药浓度，改善疗效。①因膝关节为表浅大关节，治疗早期在足量有效使用抗生素的同时，可行关节腔持续性灌洗，灌洗液中加入抗生素。直至关节积液消失、体温正常。②髋关节是位置较深的大关节，穿刺插管难以成功，应及时作关节切开引流+关节腔持续灌洗。
　　 844．AB 急性血源性骨髓炎的手术目的是：引流脓液、减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。清除死骨、清除窦道是慢性骨髓炎的手术目的。
　　 845．ABC 慢性骨髓炎的手术原则是：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术，无清除窦道。
　　 846．BCD 慢性骨髓炎手术指征是：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。急性骨髓炎就有包壳生成，因此包壳生成不是慢性骨髓炎的手术指征。事实上，慢性骨髓炎手术时必需强调有死骨形成而包壳生成完整。
　　 847．BC 慢性骨髓炎的手术方法包括：病灶清除、消灭死腔和闭合伤口。其中，消灭死腔的方法分为：碟形手术、肌瓣填塞、闭式引流、庆大霉素．骨水泥珠链填塞和二期植骨。楔形截骨术和关节离断术属于矫形手术。
　　 848．ABCD ABCD项都是化脓性关节炎细菌进入关节内的途径。 www.qihang56.com编辑祝各位好运！，